Срединный нерв и его сдавление, травма
Рис.1
Больше всего на верхних конечностях сдавливается срединный нерв.
Есть несколько уровней компрессии этого нерва:
Первый уровень компрессии (самый частый) карпальная связка , еще это заболевание называют карпальный синдром - симптоматическая компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне запястья, в основе которой лежит повышение давления в карпальном канале и снижение функции нерва. (Рис. 1)
Симптомы карпального синдрома
Есть несколько уровней компрессии этого нерва:
Первый уровень компрессии (самый частый) карпальная связка , еще это заболевание называют карпальный синдром - симптоматическая компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне запястья, в основе которой лежит повышение давления в карпальном канале и снижение функции нерва. (Рис. 1)
Симптомы карпального синдрома
Рис.2
1) Онемение, усиливающиеся во время сна в 1,2,3 и лучевой половине 4 пальцев кисти.
Пациент в буквальном смысле не может спать, как только
засыпает через некоторое время начинается онемение
пальцев и боль, из-за которой вынужден просыпаться,
массировать , встряхивать руку, чтобы уменьшить симптомы.
2) Боль в зоне иннервации срединного нерва на кисти.
3) Атрофия мышц тенара (Рис. 2)
4) Резкое снижением функции кисти (трудность при застегивании пуговиц на рубашке, неспособность захватывать мелкие предметы, неспособность удержать иглу при шитье.)
(более подробно о данном заболевании вы можете прочесть в нашей статье - Карпальный синдром).
Пациент в буквальном смысле не может спать, как только
засыпает через некоторое время начинается онемение
пальцев и боль, из-за которой вынужден просыпаться,
массировать , встряхивать руку, чтобы уменьшить симптомы.
2) Боль в зоне иннервации срединного нерва на кисти.
3) Атрофия мышц тенара (Рис. 2)
4) Резкое снижением функции кисти (трудность при застегивании пуговиц на рубашке, неспособность захватывать мелкие предметы, неспособность удержать иглу при шитье.)
(более подробно о данном заболевании вы можете прочесть в нашей статье - Карпальный синдром).
Рис.3
Второй уровень компрессии срединного нерва (более редкий) – в области локтевой ямки:
1) Связкой Struthers
2) Связкой Lacertus (Ласертус синдром) (Рис. 3)
3) Фиброзным тяжом между глубокой и поверхностной головками круглого пронатора ( Пронатор синдром)
Симптомы Лацертус синдрома и синдрома круглого пронатора.
1) Покалывание онемение в зоне иннервации срединного нерва. Преимущественно ночного появления симптомов нет (по сравнению с синдромом карпального канала).
2) Снижение силы длинного сгибателя 1 пальца, глубоких сгибателей 2,3 пальцев и лучевого сгибателя кисти.
3) Локальная боль при пальпации в области места сдавления.
- связка Lacertus, круглый пронатор.
1) Связкой Struthers
2) Связкой Lacertus (Ласертус синдром) (Рис. 3)
3) Фиброзным тяжом между глубокой и поверхностной головками круглого пронатора ( Пронатор синдром)
Симптомы Лацертус синдрома и синдрома круглого пронатора.
1) Покалывание онемение в зоне иннервации срединного нерва. Преимущественно ночного появления симптомов нет (по сравнению с синдромом карпального канала).
2) Снижение силы длинного сгибателя 1 пальца, глубоких сгибателей 2,3 пальцев и лучевого сгибателя кисти.
3) Локальная боль при пальпации в области места сдавления.
- связка Lacertus, круглый пронатор.
It is necessary to choose a visual aid that is appropriate for the topic and audience.
Травма срединного нерва
Вид травмы, при котором возможно сдавление или повреждения нерва может быть различным:
1) Резаная
2) Ушибленная
3) Рубленная
4) Рваная
5) Взрывная
6) Электротрама
7) Ожог
8) Переломы
9) Вывихи
Каждая из этих травм на верхней конечности может сопровождаться полным повреждением нерва или частичным, а также сочетаться с нарушением целостности сухожилий и мышц.
Поэтому любая травма руки, особенно высокоэнергичная, должна быть тщательно исследована кистевым хирургом с использованием дополнительными методами исследования!
Симптомы
Симптоматика повреждения срединного нерва описана выше. Разница лишь в том, что при полном перерыве нерва функция нарушается практически мгновенно. Онемение стойкое и более выраженное. За несколько недель развивается атрофия мышц и деформация конечности.
При застарелых повреждениях (более 3х недель) имеется болезненная неврома, образовавшаяся на месте перерыва нерва. Которую можно обнаружить при перкуссии (постукивании) по ходу нерва. Пациент обычно ощущает болезненное чувство «прострела» по ходу нерва.
Диагностика
1) Осмотр кистевого хирурга, травматолога, нейрохирурга.
2) УЗИ нерва (исследование должен проводить врач, прошедший подготовку по УЗИ нервов)
3) Рентгенография
4) МРТ (иногда)
5) ЭНМГ (лучше не выполнять, так как возможен ложноположительный результат), что может привести к ненужной операции.
Лечение
При низкоэнергетическом повреждении, при котором целостность нерва не пострадала, или устранена причина сдавления нерва необходима реабилитация и наблюдение в течении 2-3 недель. При самопроизвольном восстановлении или при уменьшении симптоматики, хирургическое вмешательство не требуется.
Если повреждение высокоэнергичное, проникающее в глубь тканей, или консервативные методики лечения не помогают, требуется оперативное лечение.
Шов нерва – открытая операция, при которой восстанавливается структура поврежденного нерва.
Для сшивания нерва необходима специальная подготовка врача.
Увеличительная оптика и микроскоп.
Очень тонкие инструменты.
Ультратонкий шовный материал.
Для достижения результата необходимо выполнять шов нерва как можно раньше после выявления повреждения.
Пластика нерва – при застарелых повреждениях нерва или при дефекте нерва на протяжении, используется пластика нерва. В качестве нерва-донора, используется аутотрансплантаты (собственные ткани человека) из ноги или руки.
При застарелых повреждениях, когда с момента травмы прошло более 6-9 мес. функция нерва утрачивается и его шов или пластика может не привести к результату в этом случае применяется транспозиция сухожилий. Это способ восстановления функции, при котором здоровый мышечно-сухожильный комплекс перемещается в позицию поврежденного, чтобы он выполнял утраченную функцию.
Надеемся, что эта статья была полезной для вас.
Если вам необходима консультация кистевого хирурга, вы можете записаться прямо сейчас в удобное для вас время.
Вид травмы, при котором возможно сдавление или повреждения нерва может быть различным:
1) Резаная
2) Ушибленная
3) Рубленная
4) Рваная
5) Взрывная
6) Электротрама
7) Ожог
8) Переломы
9) Вывихи
Каждая из этих травм на верхней конечности может сопровождаться полным повреждением нерва или частичным, а также сочетаться с нарушением целостности сухожилий и мышц.
Поэтому любая травма руки, особенно высокоэнергичная, должна быть тщательно исследована кистевым хирургом с использованием дополнительными методами исследования!
Симптомы
Симптоматика повреждения срединного нерва описана выше. Разница лишь в том, что при полном перерыве нерва функция нарушается практически мгновенно. Онемение стойкое и более выраженное. За несколько недель развивается атрофия мышц и деформация конечности.
При застарелых повреждениях (более 3х недель) имеется болезненная неврома, образовавшаяся на месте перерыва нерва. Которую можно обнаружить при перкуссии (постукивании) по ходу нерва. Пациент обычно ощущает болезненное чувство «прострела» по ходу нерва.
Диагностика
1) Осмотр кистевого хирурга, травматолога, нейрохирурга.
2) УЗИ нерва (исследование должен проводить врач, прошедший подготовку по УЗИ нервов)
3) Рентгенография
4) МРТ (иногда)
5) ЭНМГ (лучше не выполнять, так как возможен ложноположительный результат), что может привести к ненужной операции.
Лечение
При низкоэнергетическом повреждении, при котором целостность нерва не пострадала, или устранена причина сдавления нерва необходима реабилитация и наблюдение в течении 2-3 недель. При самопроизвольном восстановлении или при уменьшении симптоматики, хирургическое вмешательство не требуется.
Если повреждение высокоэнергичное, проникающее в глубь тканей, или консервативные методики лечения не помогают, требуется оперативное лечение.
Шов нерва – открытая операция, при которой восстанавливается структура поврежденного нерва.
Для сшивания нерва необходима специальная подготовка врача.
Увеличительная оптика и микроскоп.
Очень тонкие инструменты.
Ультратонкий шовный материал.
Для достижения результата необходимо выполнять шов нерва как можно раньше после выявления повреждения.
Пластика нерва – при застарелых повреждениях нерва или при дефекте нерва на протяжении, используется пластика нерва. В качестве нерва-донора, используется аутотрансплантаты (собственные ткани человека) из ноги или руки.
При застарелых повреждениях, когда с момента травмы прошло более 6-9 мес. функция нерва утрачивается и его шов или пластика может не привести к результату в этом случае применяется транспозиция сухожилий. Это способ восстановления функции, при котором здоровый мышечно-сухожильный комплекс перемещается в позицию поврежденного, чтобы он выполнял утраченную функцию.
Надеемся, что эта статья была полезной для вас.
Если вам необходима консультация кистевого хирурга, вы можете записаться прямо сейчас в удобное для вас время.