Локтевой нерв и его сдавление, травма
Рис.1
Локтевой нерв может сдавливаться чаще всего в 2х местах на руке (рис. 1)
Причины сдавления:
- В области локтя, а именно в кубитальном канале, поэтому синдром называется кубитальный.
- В области запястья, в канале Гийона.
- И третий вариант, когда нерв сдавлен в кубиатльном и
канале Гийона одновременно.
Причины сдавления:
- Длительная статическая нагрузка в позиции рук, согнутых в локтевых суставах. Например работа за компьютером, разговор по телефону, чтение книги, нахождение за рулем и т.д. При сгибании руки в локтевом суставе пространство в кубитальном туннеле уменьшается, за счет этого нерв ущемляется.
- Травма. Переломы медиального мыщелка плеча, локтевого отростка, крючка крючковидной кости, гематома.
- Сдавление опухолью .
- Хондроматоз лотевого сустава.
- Артрит, бурсит локтевого сустава.
- Медиальный эпикондилит
- Аркада Struthers – фасциальная перемычка способная сдавливать локтевой нерв.
- Метаболические нарушения ( Сахарный диабет, Ревматоидный артрит)
Симптоматика всех этих компрессий практически одинакова (рис. 2)
- Нарушение чувствительности в зоне локтевого нерва.
- При длительном сгибании в локтевом суставе возникает онемение 5 и пловинки 4 пальцев кисти Атрофия мышц возвышения мизинца и межкостных мышц кисти.
- Слабость при сгибании 5 и 4 пальцев кисти.
- Слабость при отведении и приведении 5 пальца к четвёртому.
- Слабость приводящей 1 палец мышцы.
- В более запущенных ситуациях развивается когтистая деформация 4,5 пальцев кисти.
Диагностика:
- Осмотр кистевого хирурга или невролога
- ЭНМГ (электронейромиография) верхних конечностей
- УЗИ нерва
- Иногда МРТ
- Иногда рентгенография
Консервативное лечение:
- ограничить длительную статическую нагрузку в положении согнутых рук в локтевых суставах.
- Ночное шинирование локтевого сустава в положении разгибания 450
- Лечение основоного заболевания, приведшее к сдавлению нерв
- НПВС
Оперативное лечение:
При возникновении онемения кисти при минимальных нагрузках или стойкого снижения чувствительности в зоне иннервации нерва, мышечной атрофии, и связанного с этим нарушением функции кисти, показано оперативное лечение
При возникновении онемения кисти при минимальных нагрузках или стойкого снижения чувствительности в зоне иннервации нерва, мышечной атрофии, и связанного с этим нарушением функции кисти, показано оперативное лечение
- Открытая декомпрессия (освобождение) или транспозиция (перемещение) нерва.
- Удаление опухоли, сдавливающей нерв.
- Стабилизация перелома кости с выделением нерва.
Травма локтевого нерва
Вид травмы, при котором возможно сдавление или повреждения нерва может быть различным:
Каждая из этих травм на верхней конечности может сопровождаться полным повреждением нерва или частичным, а также сочетаться с нарушением целостности сухожилий и мышц.
Поэтому любая травма руки, особенно высокоэнергичная, должна быть тщательно исследована кистевым хирургом с использованием дополнительными методами исследования!
Вид травмы, при котором возможно сдавление или повреждения нерва может быть различным:
- Резаная
- Ушибленная
- Рубленная
- Рваная
- Взрывная
- Электротрама
- Ожог
- Переломы
- Вывихи
Каждая из этих травм на верхней конечности может сопровождаться полным повреждением нерва или частичным, а также сочетаться с нарушением целостности сухожилий и мышц.
Поэтому любая травма руки, особенно высокоэнергичная, должна быть тщательно исследована кистевым хирургом с использованием дополнительными методами исследования!
Симптомы:
Симптоматика повреждения локтевого нерва описана выше. Разница лишь в том, что при полном перерыве нерва функция нарушается практически мгновенно. Онемение стойкое и более выраженное. За несколько недель развивается атрофия мышц и когтистая деформация конечности.
При застарелых повреждениях (более 3х недель) имеется болезненная неврома, образовавшаяся на месте перерыва нерва. Которую можно обнаружить при перкуссии (постукивании) по ходу нерва. Пациент обычно ощущает болезненное чувство «прострела» по ходу нерва.
Симптоматика повреждения локтевого нерва описана выше. Разница лишь в том, что при полном перерыве нерва функция нарушается практически мгновенно. Онемение стойкое и более выраженное. За несколько недель развивается атрофия мышц и когтистая деформация конечности.
При застарелых повреждениях (более 3х недель) имеется болезненная неврома, образовавшаяся на месте перерыва нерва. Которую можно обнаружить при перкуссии (постукивании) по ходу нерва. Пациент обычно ощущает болезненное чувство «прострела» по ходу нерва.
Диагностика:
- Осмотр кистевого хирурга, травматолога, нейрохирурга.
- Рентгенография
- УЗИ нерва (исследование должен проводить врач, прошедший подготовку по УЗИ нервов)
- МРТ (иногда)
- ЭНМГ (лучше не выполнять, так как возможен ложноположительный результат), что может привести к не нужной операции.
Оперативное лечение:
При низкоэнергетическом повреждении, при котором целостность нерва не пострадала, или устранена причина сдавления нерва необходима реабилитация и наблюдение в течении 2-3 недель. При самопроизвольном восстановлении или при уменьшении симптоматики, хирургическое вмешательство не требуется.
Если повреждение высокоэнергичное, проникающее в глубь тканей, или консервативные методики лечения не помогают, требуется оперативное лечение.
Шов нерва – открытая операция, при которой восстанавливается структура поврежденного нерва (рис.2)
Пластика нерва – при застарелых повреждениях нерва или при дефекте нерва на протяжении, используется пластика нерва. В качестве нерва-донора, используется аутотрансплантаты (собственные ткани человека) из ноги или руки.
При застарелых повреждениях, когда с момента травмы прошло более 6-9 мес. функция нерва утрачивается и его шов или пластика может не привести к результату в этом случае применяется транспозиция сухожилий. Это способ восстановления функции, при котором здоровый мышечно-сухожильный комплекс перемещается в позицию поврежденного, чтобы он выполнял утраченную функцию.
Надеемся, что эта статья была полезной для вас.
Если вам необходима консультация кистевого хирурга, вы можете записаться прямо сейчас в удобное для вас время :)
При низкоэнергетическом повреждении, при котором целостность нерва не пострадала, или устранена причина сдавления нерва необходима реабилитация и наблюдение в течении 2-3 недель. При самопроизвольном восстановлении или при уменьшении симптоматики, хирургическое вмешательство не требуется.
Если повреждение высокоэнергичное, проникающее в глубь тканей, или консервативные методики лечения не помогают, требуется оперативное лечение.
Шов нерва – открытая операция, при которой восстанавливается структура поврежденного нерва (рис.2)
- Для сшивания нерва необходима специальная подготовка врача.
- Увеличительная оптика и микроскоп.
- Очень тонкие инструменты.
- Ультратонкий шовный материал.
Пластика нерва – при застарелых повреждениях нерва или при дефекте нерва на протяжении, используется пластика нерва. В качестве нерва-донора, используется аутотрансплантаты (собственные ткани человека) из ноги или руки.
При застарелых повреждениях, когда с момента травмы прошло более 6-9 мес. функция нерва утрачивается и его шов или пластика может не привести к результату в этом случае применяется транспозиция сухожилий. Это способ восстановления функции, при котором здоровый мышечно-сухожильный комплекс перемещается в позицию поврежденного, чтобы он выполнял утраченную функцию.
Надеемся, что эта статья была полезной для вас.
Если вам необходима консультация кистевого хирурга, вы можете записаться прямо сейчас в удобное для вас время :)